Uso do retalho microcirúrgico anterolateral da coxa na correção de fístula esôfago-cutânea / Use of the microsurgical anterolateral thigh flap to correct esophagocutaneous fistula

INTRODUÇÃO: O retalho anterolateral da coxa (RALC) vem se tornando uma ferramenta importante na reconstrução microcirúrgica de defeitos cutâneos e subcutâneos. Tendo em vista que o RALC pode se estender por até 35 cm, ele pode ser utilizado tanto na reconstrução esofágica como em defeitos cutâneos cervicais. RELATO DO CASO: Paciente C.S.M., sexo feminino, 57 anos, apresentando um carcinoma espinocelular de laringe foi submetida à radioterapia e tratamento cirúrgico de laringectomia total seguido de reconstrução por fechamento primário. Porém, a paciente evoluiu com uma complicação pósoperatória devido à formação de uma fístula esôfago-cutânea cervical, sendo necessária a realização de 4 procedimentos cirúrgicos para fechamento definitivo da fístula. O último procedimento consistiu na realização de retalho microcirúrgico da região anterolateral da coxa para correção da fístula esôfago-cutânea, objeto desse relato. CONCLUSÕES: O retalho microcirúrgico anterolateral da coxa possui extensa aplicação em diversos campos, baseada nas seguintes características: vascularização confiável, pedículo vascular longo e largo de no mínimo 8 cm, região do retalho extensa e de fácil delimitação, possibilidade de diminuir a espessura primária do retalho em 3 a 5 mm sem risco de comprometer sua vascularização, possibilidade de abordagem dupla simultânea devido à distância entre sítio doador e receptor, possibilidade de fechamento primário sem a necessidade de enxerto de pele. O relato do caso apresentado neste estudo justifica-se com o intuito de ressaltar a possibilidade da utilização microcirúrgica do RALC em sanduíche na correção de fístula esôfago-cutânea de alto débito.

INTRODUCTION: The anterolateral thigh (ALT) flap has become an important tool in the microsurgical reconstruction of cutaneous and subcutaneous defects. Since the ALT flap can be up to 35 cm long, it can be used in both, esophageal reconstruction and cervical skin defects. CASE REPORT: Patient C. S. M., a 57-year-old woman, presented with squamous cell carcinoma of the larynx and underwent radiotherapy and a total laryngectomy followed by reconstruction by primary closure. However, she developed a postoperative complication due to the formation of a cervical esophagocutaneous fistula that required four surgical procedures to ensure permanent closure. The latter procedure consisted of the creation of a microsurgical ALT flap to correct the esophagocutaneous fistula, the subject of this report. CONCLUSIONS: The microsurgical ALT flap has extensive applications in various fields based on the following characteristics: reliable vascularization, long and broad vascular pedicle (at least 8 cm long), an extensive and easily delimited flap region, the possibility of reducing the primary flap thickness to 3-5 mm without compromising its vascularization, the possibility of a simultaneously dual approach because of the distance between the donor and recipient site, and the possibility of primary closure without the need for skin grafting. The case report presented in this study emphasizes the possibility of the use of a microsurgical ALT sandwich flap to correct a high output esophagocutaneous fistula.

Hemangiopericitoma de órbita / Orbital hemangiopericytoma

Hemangiopericitomas são tumores raros originados a partir da proliferação de pericitos, ou seja, células que envolvem os capilares. São encontrados em ossos, pulmões, crânio, partes moles profundas ou membros inferiores, principalmente na coxa. É considerado um tumor com potencial de malignidade incerto e quando afeta a região orbitária pode apresentar um comportamento biológico agressivo, com grande chance de recidiva. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de hemangiopericitoma orbital e destacar suas características clínicas, cirúrgicas e histopatológicas. Usualmente, os hemangiopericitomas da órbita são tumores sólidos, únicos e de crescimento lento. Devem ser lembrados no diagnóstico diferencial dos tumores orbitários bem delimitados, como cistos epidermoides, schwannomas, neurofibromas, fibro-histiocitomas, lipomas e malformações vasculares. A confirmação diagnóstica é realizada pelo exame anatomopatológico e, por vezes, complementada pelo estudo imuno-histoquímico. O tratamento deve ser realizado com exérese completa do tumor, com margens amplas, sendo a radioterapia e a quimioterapia reservadas para casos de lesões reincidentes.

Hemangiopericytomas are rare tumors arising from the proliferation of pericytes. They may be found in the lungs, bones, skull, deep soft tissue or limbs. The tumor has an unpredictable prognosis and when it affects the orbital region, may have an aggressive behavior, with high incidence of recurrence. We report a case of orbital hemangiopericytoma and highlight clinical, surgical, and histopathological features of these tumors. Orbital hemangiopericytomas usually are solid, slow-growing tumors. They should be considered in the differential diagnosis of well-defined orbital masses along with epidermoid cysts, schwannomas, neurofibromas, fibrous histiocytomas, lipomas, and vascular malformations. The diagnosis is confirmed by anatomopathologic examination and sometimes complemented by immunohistochemistry. Complete excision of the tumor with wide margins is usually curative; however, radiotherapy and chemotherapy may be required for recurrent lesions.

Divertículo de Meckel / Meckel's diverticulum

O divertículo de Meckel (DM) resulta de uma obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico ou vitelino. É constituído por conduto aberto na porção intestinal e fechado acimadesse até a cicatriz umbilical. O DM é considerado a anomalia congênita gastrintestinal mais comum, sendo a causa mais freqüente de sangramento gastrintestinal baixo significantena criança, por se localizar no intestino delgado, na borda antimesentérica do íleo, geralmente a 100 cm da válvula ileocecal. A maioria dos indivíduos com DM são assintomáticos. As apresentações clínicas mais observadas são: hemorragia digestiva, obstrução intestinal e diverticulite. A confirmaçãodiagnóstica de DM deve ser iniciada com radiografia simples de abdome, enema baritado e tomografia computadorizada,visando a afastar outras afecções. A ultra-sonografia é indicada nos casos de sangramentos retais e cintilografia negativa. A cintilografia com tecnésio 99 é o método mais utilizado para detectar o DM, com especificidade de 95-100% e sensibilidade variando de 50-92%. A laparoscopia exploradora podeser usada como método diagnóstico e tratamento somente nos casos em que não existe grande distensão intestinal. Otratamento do DM é essencialmente cirúrgico, por meio de cirurgia aberta ou laparoscópica, incluindo diverticulectomia simples ou ressecção ileal.

Meckel’s Diverticulum (MD) results from an incomplete obliteration of the omphalomesenteric or vitelline duct. MD is considered the most common gastrointestinal congenital anomalism. It is also the most frequent cause of small gastrointestinal bleeding in children. It occurs on the antimesenteric border of the ileum, usually found within 100 cm of the ileocecal valve. Ordinarily MD is assymptomatic, otherwise, digestive hemorrhage, intestinal obstruction and diverticulitis can be observed. Diagnostic investigation of MD should start with a standard abdominal radiography, barium study and computerized tomography to difference from other possible causes. Sonography is useful in patients who have rectal bleeding and whose scintigraphic findings are negative. 99m Technetium pertechnetate has a specificity of 95 100% and sensibilty between 50-92%. Laparoscopy can be used to accomplish diagnoses and treatment only when there is no severe abdominal distension. Treatment of MD may be by open or laparoscopic procedures, including simple diverticulectomy or ileal resection.

Disfagia sideropênica (síndrome de plummer – vinson ou patterson – kelly): relato de caso e revisão da literatura / Sideropenic dysphagia (Plummer-Vinson or Patterson-Kelly Syndrome): a case report and literature review

A presença de membrana esofágica adquirida, na área pós-cricóide, associada ou não com anemia ferropriva é denominada síndrome de Plummer-Vinson ou de Patterson-Kelly. A disfagia associada a SPV é tipicamente intermitente e limitada aos alimentos sólidos. Os enfermos podem apresentar queixa de engasgo ou até episódios aspirativos. A patogênese da síndrome envolve a deficiência nutricional com dieta deficiente em frutas frescas, vegetais e carnes. A presença de membranas esofágicas é associada ao risco elevado de câncer esofágico ou faríngeo, com necessidade de endoscopia digestiva alta periódica para a detecção de alterações pré-neoplásicas na faringe ou no esôfago. Os autores descrevem doente portadora de síndrome de Plummer-Vinson com disfagia para alimentos sólidos, anemia ferropriva, carência nutricional crônica e membranas na luz do esôfago cervical. O tratamento habitual é a reposição oral ou parenteral de ferro associada à dilatação esofágica e/ou rompimento da membrana do esôfago por via endoscópica e à correção das deficiências nutricionais. Essa terapêutica foi adotada com sucesso na enferma desse relato que, após seis meses de seguimento, permanece assintomática, alimentando-se adequadamente, sem perda ponderal ou anemia.

Estudo da atitude e do conhecimento dos médicos não oncologistas em relação às medidas de prevenção e rastreamento do câncer / Evaluation of non-oncologist physician's knowledge and attitude towards cancer screening and preventive actions

OBJETIVO: Avaliar o nível de informação e as atitudes preventivas em uso corrente pelos médicos ligados à FMABC. MÉTODOS: Foram entregues questionários para 120 médicos não oncologistas que lidam diretamente com pacientes adultos. RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 58,3 por cento. A idade média dos médicos foi de 33,9 anos, sendo 57,1 por cento mulheres e 10 por cento tabagistas. As práticas preventivas para os cânceres mais comuns (mama, colo de útero, próstata, colorretal e pele não-melanoma) foram analisadas e comparadas com as recomendadas pelos consensos adotados (INCA, Sociedade Americana de Cancerologia e Força-Tarefa Canadense). Observou-se que a maioria das práticas (45,72 por cento a 100 por cento) não se adequou a nenhum deles. Sobre possíveis barreiras para o adequado exercício da prevenção do câncer, 82,86 por cento considerou falta de agentes educadores em saúde para a população, 77,14 por cento poucos conhecimento ou treinamento e 70,15 por cento falta de verba para custear exames. Houve uma tendência ao excesso de pedidos de exames de rastreamento. CONCLUSÕES: As práticas preventivas utilizadas pelos médicos entrevistados são heterogêneas e, em sua maioria, não preconizadas pelos consensos de condutas preventivas consultados, o que pode ser relacionado tanto à sua falta de conhecimento em relação a estes consensos como às divergências entre eles. Dessa forma, faz-se necessário um esforço educativo enfatizando a importância da prevenção do câncer no aprendizado e na prática médica.